治療原則

先完全手術切除 → 後加上輔助性電療或輔助性化療。


手術

很少能治癒, 因為只能對看得到的腫瘤(gross tumor)進行完全切除

1. 治療性切除(Therapeutic resection):
a) 局部性切除: 先施行 pleurectomy和 decortication →追加輔助性化療
= 手術範圍: 除去胸膜, 但將肺臟留在原地
= 手術死亡率小於2%

b) 根除性切除: extrapleural pneumonectomy(EPP), 3年存活率15-36%
= 手術範圍: 除去整個肺臟(包括diaphragm, pericardium, parietal pleura)
= 手術死亡率5~15%

c) 目前還沒有隨機的研究比較pleurectomy和EPP何者較好, 因為病例都太少。



2. 緩和性手術(Palliative surgery): 時常應用, 因為可以減輕症狀且改善生活品質
a) parietal pleurectomy ± decortication of lung

b) thoracoscopy with talc pleurodesis: 如果肺臟能夠完全擴張的話可以考慮。


放射線治療

沒有數據顯示僅用單側胸腔電療可以延長存活

1. 外部照射(external-beam RT):
a) 一般的根治性劑量是對整個半側胸腔(entire hemithorax)給予40-50Gy。

b) 50-65Gy的劑量會造成20%的病人發生嚴重的放射性肺炎或心包膜炎。

c) ECOG比較單純電療和電療後追加ADR 60mg/m2 q3w × 7 dose, 結果兩者沒差別。



2. 肋膜內滴注(intrapleural instillation of radiocolloids): 不清楚是否比外部照射好。